《刀下留人粤语》的故事发生在明朝。朝廷刽子手叶常绿（黄德斌 饰）奉命斩杀恩公吕大人后，始终为此感到愧疚。一次偶然的相遇，他发现吕大人的小妾阮素心（姚子羚 饰）已有身孕，于是将她救下，并安置在京城第一稳婆花蕊红（邵美琪 饰）家中待产，同时警告花蕊红不得泄露此事。
某夜，叶常绿外出寻找失踪的花蕊红，期间两人意外从一具女尸腹中救出胎儿。谁也没有想到，这个来历不明的婴儿，竟让他们卷入朝廷内部的权力斗争。后来，万贵妃（康华 饰）临盆，花蕊红奉召入宫接生，最终顺利保住母子平安，并因此与万贵妃结为好友。然而，这段关系也使她得罪了视万贵妃为敌的吴皇后（陈卓盈 饰）。
